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FAX 発 注 表
注文用電話: 054-351-1187
2026年5月21日(木) 04:28
伝票番号: 101499
浜松医科大学 内科学第二講座 教授 藤澤朋幸 先生 お届け
■ 発注先
| 店舗名 | 株式会社花徳 様 カブシキガイシャ ハナトク 様 | ||
|---|---|---|---|
| 住所 | 〒430-0944 静岡県浜松市中央区田町２３１−２ | ||
| 電話 / FAX | TEL: 053-453-4587 ／ FAX: 053-453-8719 | ||
■ お届け先情報
| 届先電話番号 | 0534352111 | 届先郵便番号 | 4313192 |
|---|---|---|---|
| 届先住所 | 静岡県浜松市中央区半田山 1丁目20-1 | ||
| ビル名など | |||
| 届先名前 | 浜松医科大学 内科学第二講座 教授 藤澤朋幸 先生 | ||
■ 注文主情報
| 注文主名前 | 静岡市立清水病院 病院長 上牧務 | 電話 | 0543361111 |
|---|---|---|---|
| 注文主住所 | 〒4248636 静岡県静岡市清水区宮加三1231 | ||
| 届日 | 2026年5月26日（火） | 時間 | 午前中 |
|---|
| 商品名 | 上代単価（税込） | 数量 | 単位 | 合計 |
|---|---|---|---|---|
| 胡蝶蘭 | ¥33,000 | 1 | ¥33,000 | |
| 合計（税込） | ¥33,000 | |||
■ 名札・立て札 ※弊店より記入
[御祝] 浜松医科大学 内科学第二講座 教授 藤澤朋幸 先生
静岡市立清水病院 病院長 上牧務 (注文主小さめ)
■ 特記事項・注意書き （特殊な漢字／変わった肩書／その他注意点）
お支払い方法:請求書払い
御注文主ご担当者様のお名前:磯部 健
送り主様のメールアドレス:smz-hsp-jimu@city.shizuoka.lg.jp
ご希望のお花のイメージ:
■ ご請求先（弊社）
| 社名 | 有限会社花のナカムラ |
|---|---|
| 請求先住所 | 〒4240827 静岡県静岡市清水区上1-6-14 |
| 電話 / FAX | TEL: 054-351-1187 ／ FAX: 054-354-1187 |
▼ 配達店様ご記入欄（本紙にご記入の上、REFAXをお願いします）
| 銀行名 | 支店名 | |||
| 口座種別 | □ 普通 □ 当座 | 口座番号 | ||
| 口座名義 | ||||
| ご請求額 | ||||
QRコードから商品写真
を登録してください
(請求書に記載する写真になります)