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FAX 発 注 表

注文用電話: 054-351-1187 2026年5月21日(木) 04:28 伝票番号: 101484
株式会社ガンバ大阪 代表取締役社長 水谷尚人 様 お届け
■ 発注先
店舗名 蘭光園 様
住所 〒533-0031 大阪市東淀川区西淡路1-3-23
電話 / FAX TEL: 06-6323-5266  / FAX: 06-6323-5184
■ お届け先情報
届先電話番号 06-6875-8111 届先郵便番号 565-0826
届先住所 大阪府吹田市千里万博公園3-3
ビル名など
届先名前 株式会社ガンバ大阪 代表取締役社長 水谷尚人  様
■ 注文主情報
注文主名前 清水エスパルス一同 電話
注文主住所
届日 2026年5月19日(火) 時間 出来次第
商品名 上代単価(税込) 数量 単位 合計
スタンド花 (青を多めに、オレンジを差し色として) ¥22,000 1 ¥22,000
合計(税込) ¥22,000
■ 名札・立て札 ※弊店より記入
ガンバ大阪の皆様へ 御祝 ACL2優勝 清水エスパルス一同
■ 特記事項・注意書き (特殊な漢字/変わった肩書/その他注意点)
請求書には村越注文分と記載をお願いします。
■ ご請求先(弊社)
社名 有限会社花のナカムラ
請求先住所 〒4240827 静岡県静岡市清水区上1-6-14
電話 / FAX TEL: 054-351-1187  / FAX: 054-354-1187
▼ 配達店様ご記入欄(本紙にご記入の上、REFAXをお願いします)
銀行名   支店名  
口座種別 □ 普通 □ 当座 口座番号  
口座名義  
ご請求額  
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