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FAX 発 注 表
注文用電話: 054-351-1187
2026年5月21日(木) 04:19
伝票番号: 101454
古郡 様 お届け
■ 発注先
| 店舗名 | (未設定) | ||
|---|---|---|---|
| 住所 | |||
| 電話 / FAX | |||
■ お届け先情報
| 届先電話番号 | 080-5740-2310 | 届先郵便番号 | |
|---|---|---|---|
| 届先住所 | |||
| ビル名など | |||
| 届先名前 | 古郡 様 | ||
■ 注文主情報
| 注文主名前 | ラビュー清水不二見 | 電話 | 08057402310 |
|---|---|---|---|
| 注文主住所 | 〒4240911 静岡県静岡市清水区宮加三８８ １ | ||
| 届日 | 2026年5月21日（木） | 時間 | 指定なし |
|---|
| 商品名 | 上代単価（税込） | 数量 | 単位 | 合計 |
|---|---|---|---|---|
| 生花一段15 | ¥11,550 | 1 | ¥11,550 | |
| 合計（税込） | ¥11,550 | |||
■ 名札・立て札 ※弊店より記入
弟妹一同
■ 特記事項・注意書き （特殊な漢字／変わった肩書／その他注意点）
亡 古郡 久昭 様 満72歳 喪主: 古郡 晃 様 喪主住所: 静岡県富士市吉原5丁目1-1 エンゼルハイム吉原 704号 通夜: 2026-05-21 18:00, 出棺: 2026-05-22 13:20, 葬儀: 2026-05-22 12:00. 担当者: 未定. 確認: 初回.
■ ご請求先（弊社）
| 社名 | 有限会社花のナカムラ |
|---|---|
| 請求先住所 | 〒4240827 静岡県静岡市清水区上1-6-14 |
| 電話 / FAX | TEL: 054-351-1187 ／ FAX: 054-354-1187 |
▼ 配達店様ご記入欄（本紙にご記入の上、REFAXをお願いします）
| 銀行名 | 支店名 | |||
| 口座種別 | □ 普通 □ 当座 | 口座番号 | ||
| 口座名義 | ||||
| ご請求額 | ||||
QRコードから商品写真
を登録してください
(請求書に記載する写真になります)