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FAX 発 注 表
注文用電話: 054-351-1187
2026年5月21日(木) 16:47
伝票番号: 101434
ラビュー草薙 様 お届け
■ 発注先
| 店舗名 | (未設定) | ||
|---|---|---|---|
| 住所 | |||
| 電話 / FAX | |||
■ お届け先情報
| 届先電話番号 | 080-5140-3653 | 届先郵便番号 | |
|---|---|---|---|
| 届先住所 | |||
| ビル名など | |||
| 届先名前 | ラビュー草薙 様 | ||
■ 注文主情報
| 注文主名前 | ラビュー草薙 松場舞歌 | 電話 | |
|---|---|---|---|
| 注文主住所 | |||
| 届日 | 2026年5月17日（日） | 時間 | 夕方 |
|---|
| 商品名 | 上代単価（税込） | 数量 | 単位 | 合計 |
|---|---|---|---|---|
| 火葬場用花束 | ¥3,300 | 1 | ¥3,300 | |
| 枕花(プレート) | ¥8,250 | 1 | ¥8,250 | |
| 生花二段20赤沢食品株式会社 代表取締役社長 加藤毅智 | ¥15,400 | 1 | ¥15,400 | |
| 生花二段20ロジテック株式会社 代表取締役社長 増田康之 | ¥15,400 | 1 | ¥15,400 | |
| 生花二段20大和産業株式会社 代表取締役社長 川上俊行 | ¥15,400 | 1 | ¥15,400 | |
| 生花2段白髭高之進 利子 | ¥15,400 | 1 | ¥15,400 | |
| 合計（税込） | ¥73,150 | |||
■ 名札・立て札 ※弊店より記入
白髭高之進 利子
■ 特記事項・注意書き （特殊な漢字／変わった肩書／その他注意点）
故人: 田中工喜 様 (満58歳); 喪主: 田中邦博 様; 喪主住所: 静岡県静岡市清水区八木間町309-1; 通夜: 2026-05-18 12:20; 出棺: 2026-05-18 10:30; 葬儀: 2026-05-18 10:30; ラビュー草薙FAX: 054-340-6522
■ ご請求先（弊社）
| 社名 | 有限会社花のナカムラ |
|---|---|
| 請求先住所 | 〒4240827 静岡県静岡市清水区上1-6-14 |
| 電話 / FAX | TEL: 054-351-1187 ／ FAX: 054-354-1187 |
▼ 配達店様ご記入欄（本紙にご記入の上、REFAXをお願いします）
| 銀行名 | 支店名 | |||
| 口座種別 | □ 普通 □ 当座 | 口座番号 | ||
| 口座名義 | ||||
| ご請求額 | ||||
QRコードから商品写真
を登録してください
(請求書に記載する写真になります)