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FAX 発 注 表
注文用電話: 054-351-1187
2026年5月21日(木) 10:50
伝票番号: 96647
小澤家 様 お届け
■ 発注先
| 店舗名 | (未設定) | ||
|---|---|---|---|
| 住所 | |||
| 電話 / FAX | |||
■ お届け先情報
| 届先電話番号 | ばいいんじさま | 届先郵便番号 | 4240932 |
|---|---|---|---|
| 届先住所 | 静岡県静岡市清水区南岡町3-8 梅蔭寺 | ||
| ビル名など | |||
| 届先名前 | 小澤家 様 | ||
■ 注文主情報
| 注文主名前 | (有)センター杉山 | 電話 | 0543341353 |
|---|---|---|---|
| 注文主住所 | 〒4240923 静岡県静岡市清水区幸町11-6 | ||
| 届日 | 2025年10月4日（土） | 時間 |
|---|
| 商品名 | 上代単価（税込） | 数量 | 単位 | 合計 |
|---|---|---|---|---|
| 御供スタンド喪主施主 | ¥13,200 | 2 | ¥26,400 | |
| 納棺花 | ¥11,990 | 1 | ¥11,990 | |
| 本堂用生花 | ¥4,950 | 1 | ¥4,950 | |
| 御供スタンド有限会社アイチ技研代表取締役愛智繁 | ¥13,200 | 1 | ¥13,200 | |
| 御供スタンド小山信幸税理士事務所 | ¥13,200 | 1 | ¥13,200 | |
| 株式会社タツミ工業所 第h等取締役 竹澤小百合 | ¥13,200 | 1 | ¥13,200 | |
| 昭和工機株式会社代表取締役稲垣克晃 | ¥13,200 | 1 | ¥13,200 | |
| 御供スタンド株式会社望月自動車工業代表取締役北原亘 | ¥13,200 | 1 | ¥13,200 | |
| 合計（税込） | ¥109,340 | |||
■ 名札・立て札 ※弊店より記入
■ 特記事項・注意書き （特殊な漢字／変わった肩書／その他注意点）
■ ご請求先（弊社）
| 社名 | 有限会社花のナカムラ |
|---|---|
| 請求先住所 | 〒4240827 静岡県静岡市清水区上1-6-14 |
| 電話 / FAX | TEL: 054-351-1187 ／ FAX: 054-354-1187 |
▼ 配達店様ご記入欄（本紙にご記入の上、REFAXをお願いします）
| 銀行名 | 支店名 | |||
| 口座種別 | □ 普通 □ 当座 | 口座番号 | ||
| 口座名義 | ||||
| ご請求額 | ||||
QRコードから商品写真
を登録してください
(請求書に記載する写真になります)