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入金日：
宛名：
金額：
伝票額 ¥22,825
但：
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領 収 証
清水駿府病院
様
¥
22,825
－
但
お花代として
入金区分
その他
10%対象
¥22,825（税 ¥2,076）
上記正に領収いたしました